L’action principale de l’isotrétinoine est de réduire de manière importante la taille des glandes sébacées et d’entrainer ainsi une diminution de la production de sébum. En diminuant la production de sébum, qui est le substrat essentiel à la croissance de Propioni-bactérium acnes, elle diminue la colonisation du canal pilaire par cette bactérie et donc l’inflammation qui en résulte. Elle semble également exercer un effet anti-inflammatoire direct au niveau du derme.

Plus l’acné atteint des couches profondes du derme, et plus l’acné dure longtemps, plus le risque de cicatrices est important. Et il est très difficile de les faire disparaître. Le mieux est donc d’éviter autant que possible l’apparition des cicatrices ! L’isotrétinoine, en traitant l’acné, permet de limiter ou éviter l’apparition des cicatrices. Il faut également résister à la tentation de gratter ou percer ses boutons : ces manipulations peuvent aboutir à des lésions encore plus importantes ou plus profondes.

L’isotrétinoine a été commercialisée en1982 aux USA et en 1984 en France. Environ 20 millions de patients ont été traités par isotrétinoine dans le monde depuis sa commercialisation. En France, 100 000 patients reçoivent ce traitement chaque année. Parmi eux, 52% sont des adolescents. Ce traitement est également donné plus tardivement, chez des patients dont l’acné a résisté à d’autres traitements : ainsi 44% des patients ont entre 20 et 39 ans. L’isotrétinoine est autant prescrite aux femmes qu’aux hommes.

L’isotrétinoine est tératogène, cela signifie qu’elle peut entrainer des malformations très graves, voire mortelles chez un fœtus. Ces malformations atteignent les organes vitaux, le cerveau, le cœur. Si une grossesse survient alors que vous prenez de l’isotrétinoine, une interruption thérapeutique de grossesse vous sera proposée systématiquement. C’est la raison pour laquelle vous devez absolument suivre une contraception adaptée et pratiquer régulièrement des tests de grossesse.

Femmes : Est il possible de débuter une grossesse dès la fin du traitement ? Non il faut poursuivre la contraception pendant un mois après l’arrêt de l’isotrétinoine. Votre médecin vous prescrira un dernier test de grossesse à effectuer 5 semaines après l’arrêt de la cure de l’isotrétinoine. Ensuite, vous pouvez débuter une grossesse sans plus de risque que si vous n’aviez pas pris le traitement.

Hommes : Ma partenaire a débuté une grossesse alors que je suivais un traitement par isotrétinoine. Existe t il un risque pour notre enfant ? Le risque d’avoir un enfant malformé pour un homme sous isotrétinoine n’est pas supérieur à celui de la population générale. En revanche, il ne faut en aucun cas donner des capsules d’isotrétinoine à sa partenaire, ni aucune autre personne. En effet, ce médicament vous a tété personnellement prescrit. Ne le donnez jamais à quelqu’un d’autre, même en cas de symptômes identiques, cela pourrait lui être nocif.

A ce jour, les données disponibles dans la littérature scientifique ne permettent pas d’établir un lien entre la prise du traitement et la survenue de troubles psychiatriques, au niveau d’une population de patients. Dans la population française âgée de 15 à 34 ans, le suicide représente la 2 ème cause de mortalité après les accidents de circulation et la fréquence annuelle du suicide est environ de 10 pour 100000, alors qu’en moyenne, un cas par an pour 100000 patients traités par isotrétinoine a été déclaré entre 1986 et 2010, sans qu’un lien de cause à effet n’ait pu être établi. Le taux de suicide déclaré sous isotrétinoine est donc beaucoup plus faible que celui attendu dans une population identique non traitée.

Récemment, une étude a montré que chez des adolescents souffrant d’acné sévère, l’envie suicidaire était environ deux fois plus importante que chez ceux qui n’en sont pas atteints. L’isotrétinoine est utilisée dans le traitement de l’acné sévère, qui constitue une atteinte à l’image de soi. L’acné peut avoir un retentissement psychosocial important et être responsable d’une altération de la qualité de vie et des séquelles cicatricielles définitives. L’isotrétinoine est aujourd’hui le traitement recommandé pour traiter l’acné sévère quand les autres disponibles ont échoué.

De plus, il est important de rappeler que la guérison des acnés sévères par l’isotrétinoine se traduit le plus souvent par une amélioration de la qualité de vie et des conséquences psychologiques qui découlent de l’acné. D’ailleurs, ceci a été confirmé par un communiqué de l’Académie Américaine de Dermatologie en Novembre 2010. Étant vous même atteint d’acné sévère, il est donc important de signaler à votre médecin vos antécédents éventuel de dépression, ainsi que toute modification de votre humeur ou de votre comportement habituel, afin de détecter au plus tôt l’apparition des signes de dépression et les prendre en charge rapidement. Si vous pensez que vous développez ces symptômes, contactez votre médecin dès que possible, il prendra toutes les décisions appropriées à votre situation.

Vous trouverez un point d’information sur le sujet sous forme de questions/réponses sur le site internet de l’Afssaps : http://www.afssaps.fr en tapant les mots clés « isotrétinoine questions réponses » dans la zone de recherche. Vous pouvez également consulter le site de la société Française de dermatologie à l’adresse suivante : http://www.dermato-info.fr

Au cours de la première consultation, votre médecin vous a prescrit des examens biologiques à faire. Il s’agit du dosage dans le sang de certaines substances provenant du fois, appelées transaminases, ainsi que du cholestérol et des triglycérides. En effet, l’isotrétinoine est transformée par le foie. Chez la majorité des patients, le foie supporte très bien la prise d’isotrétinoine.

Dans certains cas, la fonction hépatique peut être altérée et le fois souffre de l’exposition à l’isotrétinoine ; cela se traduit alors par une augmentation des transaminases (ASAT et ALAT) L’isotrétinoine peut également favoriser l’augmentation des lipides sanguins. Votre médecin souhaite vérifier que ces paramètres sont normaux avant la mise en route du traitement. Par la suite, ces dosages doivent être effectués de nouveau 1 mois après le début du traitement puis tous les 3 mois. Certains patients sont plus susceptibles que d’autres de présenter des modifications des lipides sanguins ou de la glycémie (patients diabétiques, obèses, alcooliques ou patients ayant un taux trop élevé de lipides dans le sang). Dans ces cas particuliers, le médecin vérifiera plus régulièrement ces paramètres sanguins.

Dans la majorité des cas, les effets indésirables biologiques dépendent de la dose et régressent après une réduction de la posologie ou à l’arrêt du traitement. J’ai oublié de prendre ma dose d’isotrétinoine hier. Dois je doubler la dose aujourd’hui ? Non poursuivez votre traitement normalement avec la dose quotidienne qui vous a été prescrite.

Les capsules doivent être absorbées au cours des repas, en une ou deux prises quotidiennes. L’isotrétinoine est alors mieux absorbée par l’intestin et le passage du médicament vers le sang est amélioré.

La sécheresse cutanée est fréquemment observée au cours du traitement par l’isotrétinoine. Cet effet est directement lié à l’action de l’isotrétinoine qui diminue très fortement les sécrétions sébacées, tant dans les zones que l’on souhaite traiter que dans les autres.

Il s’agit donc d’un effet connu et attendu de l’isotrétinoine. C’est pour cette raison que votre médecin peut vous avoir conseillé l’application d’une crème hydratante plusieurs fois par jour. De même, les lèvres deviennent sèches. On parle alors de « chéilite ». L’application régulière d’un stick labial, plusieurs fois par jour, permet d’éviter les sécheresses extrêmes pouvant aller jusqu’à la fissuration.

De même, les muqueuses deviennent sèches sous traitement. Une sécheresse de la muqueuse nasale est habituelle, pouvant s’accompagner de petits saignements. Il en va de même pour la muqueuse vaginale qui peut être atteinte de sécheresse en cours de traitement. Elle est améliorée par l’application de lubrifiant intime. Attention l’utilisation d’un autre produit (vaseline ou corps gras) peut rendre un préservatif poreux et donc inefficace.

Cette fragilisation de la peau peut aussi se manifester par des perturbations de la cicatrisation cutanée. Il faudra toujours signaler la prise d’isotrétinoine si vous devez subir un acte chirurgical, même mineur.

Une sécheresse oculaire survient chez un certain nombre de patients traités par isotrétinoine. C’est pour cette raison qu’il est déconseillé de porter des lentilles de contact durant la cure et qu’il faut préférer les lunettes de vue.

Pour votre confort, votre médecin vous prescrira si besoin des larmes artificielles à appliquer plusieurs fois par jour pour palier la sécheresse induite par le traitement. Pourquoi dois-je éviter de m’exposer au soleil ou aux rayons ultra violets. Que dois je faire si je ne peux m’y soustraire ? La sensibilité au soleil et aux UV est importante du fait de la sécheresse et de la fragilisation de la peau. Elle se manifeste par l’apparition d’une irritation cutanée au niveau des régions exposées au soleil.

Il faut donc éviter au maximum l’exposition directe au soleil ou aux UVA, en particulier durant les mois d’été et surtout entre 12 et 16h. Le port de lunettes de soleil, casquette, tee shirt est également conseillé, le visage n’étant pas la seule partie du corps à protéger. Enfin, il faudra appliquer régulièrement un écran solaire d’indice de protection élevé associé à l’application de crème hydratante et d’écran labial appropriés. Il faut savoir qu’hormis le soleil, d’autres facteurs climatiques tels que le froid et le vent doivent être pris en compte et justifient un renforcement des mesures de protection et d’hydratation de la peau.

Compte tenu du caractère asséchant de l’isotrétinoine, toute utilisation de traitement agressif pour la peau est à éviter. Les crèmes exfoliantes ne doivent donc pas être utilisées pendant la durée du traitement.

Que dois je faire en cas de douleurs musculaires ou articulaires ? Des douleurs musculaires ou articulaires peuvent survenir au cours du traitement par isotrétinoine. Elles sont plus fréquentes et intenses lorsqu’il existe une pratique sportive importante et répétée. Il vous est conseillé de réduire vos activités physiques le temps de la cure.

Si malgré ces précautions, des douleurs musculaires et/ou articulaires surviennent, votre médecin sera amené à vous conseiller l’arrêt du sport et une mise au repos. Il vérifiera que vos muscles n’ont pas souffert de cette activité physique trop importante. En fonction des résultats, il sera parfois amené à diminuer votre dose journalière d’isotrétinoine de façon transitoire voire à arrêter le traitement.

Il peut effectivement arriver que l’acné s’aggrave en début de traitement. Ce type d’aggravation est bien connu et cela ne signifie pas obligatoirement que le traitement est inefficace. Cette exacerbation peut être due à la présence de nombreux petits kystes sous la peau et de comédons qui s’éliminent sous forme de lésions inflammatoires. Vous devez en parler à votre médecin car il pourra être amené en vous réexaminant, à adapter votre traitement.

4 À 6 mois, c’est la durée moyenne au bout de laquelle vous aurez reçu la dose totale d’isotrétinoine garantissant les meilleures chances de succès en termes de régression de l’acné et de réduction du risque de récidive. C’est votre médecin qui décide à l’avance de cette dose totale en fonction de votre poids et de votre réponse au traitement (efficacité et tolérance). Cette dose totale est elle même calculée en fonction de la dose que vous devez prendre chaque jour.

Non, l’isotrétinoine ne fait pas partie de la liste des substances dopantes.

Oui, il n’y a aucune contre indication. Les examens biologiques se feront dans les conditions normales, la maladie de Gilbert ne justifie pas que leur fréquence soit augmentée.

L’isotrétinoine peut interférer avec les processus de cicatrisation cutanée dans le sens d’un ralentissement de la cicatrisation épithéliale. Lorsqu’une chirurgie n’est pas reprogrammable et qu’elle doit être réalisée d’urgence (appendicite, naevus suspect, traumatisme) la conduite à tenir est toujours la même : Arrêter immédiatement le traitement par isotrétinoine Reprendre le traitement après cicatrisation complète

L’isotrétinoine entraine une sécheresse de la muqueuse buccale par diminution du flux salivaire et par conséquent peut retarder la cicatrisation en cas d’extraction dentaire. Pour cela, cette dernière doit si possible être évitée au cours du traitement et envisagée 1 mois après la fin du traitement. Si l’intervention est programmée au cours du traitement et qu’elle ne peut être reportée, il faut arrêter l’isotrétinoine un mois avant et la réinstaurer lorsque la cicatrisation est terminée.

Les données scientifiques disponibles à ce jour n’apportent pas d’arguments en faveur d’un rôle de l’isotrétinoine dans le déclenchement d’une Maladie Inflammatoire Chronique Intestinale (MICI). Très rarement, des troubles digestifs ont été toutefois décrits avec la prise d’isotrétinoine. Aussi, l’apparition d’une diarrhée sévère avec présence de sang dans les selles impose d’arrêter immédiatement le traitement.

Oui, mais sous certaines condition : Il faut l’accord du gastro-entérologue, qui jugera en particulier de la bonne stabilisation de la maladie digestive. Uniquement en cas d’acné sévère qui sera évaluée par le dermatologue. Il débutera le traitement à doses plus faibles que d’habitude.

Autres informations importantes à connaître sur l’isotrétinoine. Votre traitement vous est propre, choisi en connaissance de cause par votre médecin Vous ne devez en aucun cas donner ou conseiller ce médicament à une personne de votre entourage qui souffre d’une acné, même semblable à la vôtre. En effet, ce traitement n’est pas adapté à tous les patients, il provoque des effets qui ne sont pas anodins et nécessite une surveillance particulière ainsi que des examens biologiques rigoureux et répétés. De plus, vous devrez, à la fin de la cure, ramener les capsules non utilisées à votre pharmacien. Cette précaution est importante pour éviter le risque de la prise de ce médicament par une tierce personne à votre insu.

Les troubles de la vision nocturne : vous devez savoir si vous êtes amené à conduire la nuit, qu’il peut exister sous traitement des troubles de la vision crépusculaire. Il s’agit d’une difficulté d’adaptation à la vision de nuit avec des phénomènes d’éblouissement apparaissant surtout lors de la conduite automobile.

L’épilation à la cire, la dermabrasion et le traitement par laser. La peau est fragilisée par le traitement. Il faut donc éviter les épilations à la cire, en particulier sur le visage, pendant toute la durée du traitement et durant les 6 mois suivant son arrêt. Il en va de même pour les dermabrasions, certains peelings et certains traitements par laser. Signalez à votre médecin si vous avez subi l’un de ces 3 gestes médicaux dans les semaines précédents le début de la cure.

L’allergie au soja ou à l’arachide : vous ne devez pas prendre l’isotrétinoine si vous êtes allergique au soja ou à l’arachide. Si cette allergie est déjà connue, vous devez en informer votre médecin et ne pas prendre le médicament. Les donneurs de sang : vous ne devez pas donner votre sang durant le traitement ni dans le mois qui suit l’arrêt du traitement. En effet, en raison de la présence d’isotrétinoine dans votre sang, si une femme enceinte recevait votre sang, son bébé pourrait naitre avec de graves malformations. L’association avec des antibiotiques de la famille des tétracyclines est contre indiquée.

Conclusion Suivez scrupuleusement les conseils de votre médecin. Respectez les dates de consultation et de prises de sang. N’interrompez jamais votre traitement de votre propre initiative. Informez votre médecin de tout autre prise médicamenteuse. Ne proposez pas vos capsules non utilisées à un ou à une ami(e) souffrant d’acné, même semblable à la vôtre. A la fin du traitement, rapportez vos capsules non utilisées à votre pharmacien.